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一、重視對癥治療和支持治療
腹瀉與嘔吐可致不同程度的脫水、休克、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂等,從而危及生命。所以,治療急性腹瀉最為緊要的是補充足夠的水分和電解質(zhì)。
1、口服補液
口服補液療法適用于輕、中度脫水以及沒有明顯嘔吐的患者。市售的口服補液鹽主要有三種規(guī)格,其中口服補液鹽Ⅲ更適合嬰幼兒使用。
●口服補液鹽Ⅰ:每袋14.75克,其中氯化鈉1.75克、碳酸氫鈉1.25克、氯化鉀0.75克、葡萄糖11克。服用時,將一袋本品溶解于500毫升溫水中。按照體重計算服用量,開始時50毫升/千克,4小時內(nèi)服完。之后根據(jù)患者脫水程度調(diào)整劑量直至腹瀉停止。
●口服補液鹽Ⅱ:每袋13.95克,其中含氯化鈉1.75克、枸櫞酸鈉1.45克、氯化鉀0.75克、葡萄糖10克。服用方法同口服補液鹽Ⅰ。
●口服補液鹽Ⅲ:每袋5.125克 ,其中含氯化鈉0.65克、枸櫞酸鈉0.725克、氯化鉀0.375克、無水葡萄糖3.375克。服用時,將一袋本品溶解于250毫升溫水中。按照體重計算服用量,兒童50毫升/千克,4小時內(nèi)服完,嬰幼兒應(yīng)少量多次給予。
2、靜脈補液
重度脫水或嚴(yán)重腹瀉應(yīng)以靜脈補液為主,直至腹瀉停止。以下3類患者需給予靜脈補液。
●伴有嚴(yán)重脫水或低血容量性休克時,必須迅速進行靜脈補液和支持監(jiān)護;
●劇烈嘔吐或不能耐受口服補液療法的輕中度脫水患者;
●患者意識模糊時,為避免發(fā)生誤吸入呼吸道,需要靜脈補液。
水樣便腹瀉的治療應(yīng)側(cè)重液體和電解質(zhì)的替代治療。當(dāng)腹瀉僅伴有輕度脫水時,可用口服補液療法,一般不需要靜脈補液治療。當(dāng)患者脫水得到糾正、腹瀉停止時,應(yīng)及時停服補液鹽,避免高鈉血癥發(fā)生。休克,心、腎功能不全或患其他嚴(yán)重病癥者忌用口服補液鹽。
非感染性腹瀉可用止瀉藥
●蒙脫石散
1歲以下兒童每日1袋,分3次服;1~2歲兒童每日1~2袋,分3次服;2歲以上兒童每日2~3袋,分3次服。服用時,將蒙脫石散倒入半杯溫開水(約50毫升)中混勻快速服完。治療急性腹瀉時首次劑量應(yīng)加倍。兒童急性腹瀉服用1天后、慢性腹瀉服用2~3天后癥狀未改善,應(yīng)及時去醫(yī)院就診。
●藥用炭片
規(guī)格為0.3克/片,兒童一次1~2片。藥用炭片可影響小兒營養(yǎng),因此3歲以下小兒禁止長期服用。
●鞣酸蛋白散
規(guī)格為0.9克/袋,1~3歲兒童每次1/6袋;4~6歲兒童每次1/3袋;7~9歲兒童每次2/3袋;10~12歲兒童每次1袋;均為每日3次。需要注意的是,細(xì)菌性痢疾等感染性腹瀉不能服用該藥;過敏者禁用;不能與胰酶、胃蛋白酶、乳酶生等同服。
此外,止瀉藥物還包括減少腸蠕動止瀉藥,如復(fù)方樟腦酊、地芬諾酯、洛哌丁胺;抑制腸道過度分泌的止瀉藥,如消旋卡多曲等。不過這些藥物很少用于治療兒童腹瀉。
需要強調(diào)的是,明確為感染性腹瀉者應(yīng)禁用止瀉藥,診斷不明又未能排除嚴(yán)重疾病時,應(yīng)慎用止瀉藥。
二、不要濫用抗菌藥
不濫用抗菌藥是治療腹瀉的重要原則。
●腹瀉按照病因不同分為感染性和非感染性。
●導(dǎo)致感染性腹瀉的常見微生物有輪狀病毒、志賀菌、空腸彎曲菌、致瀉性大腸桿菌、副溶血弧菌。此外,還有霍亂弧菌、沙門菌、隱孢子蟲等。在以上這些微生物感染中,只有細(xì)菌感染需用抗菌藥。
●由于大多數(shù)感染性腹瀉是自限性的,約有50%的患者在3天內(nèi)可以自行緩解,所以應(yīng)避免所有腹瀉患者都常規(guī)給予抗菌藥的經(jīng)驗性治療。濫用抗菌藥可能導(dǎo)致腸道菌群失調(diào),繼發(fā)霉菌性腸炎、偽膜性腸炎,嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)血漿凝固酶陽性的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌性腸炎(MSRA腸炎),甚至導(dǎo)致死亡。
●對于需要使用抗菌藥治療的腹瀉,一定要及時用藥。大便帶膿血或年齡不足12歲的腹瀉患兒突然發(fā)熱,出現(xiàn)面色蒼白、四肢發(fā)涼、肌肉發(fā)緊等癥狀,極有可能是細(xì)菌性腹瀉,必須去醫(yī)院就診。
三、益生菌可輔助治療兒童腹瀉
兒童腹瀉的原因很多,其中重要病因之一就是由于飲食不當(dāng)、受涼、服用抗菌藥等,致使胃腸道功能紊亂和腸道菌群失調(diào)。益生菌可以幫助建立腸道菌群平衡,修復(fù)胃腸道功能。但選用益生菌時要注意以下要點。
●益生菌只是用于輔助治療,不是治療腹瀉的首選藥;
●如果沒有消化不良、腹脹、腹瀉或存在其他破壞腸內(nèi)菌群平衡的因素,不提倡嬰幼兒額外攝入過多的益生菌制劑;
●益生菌不能與抗菌藥同服,兩者服用時間需要間隔2小時以上;
●服用益生菌制劑,應(yīng)使用溫開水(35~40℃)送服,以免益生菌失效。
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